La chirurgie de la myopie, de l'astigmatisme et de l'hypermétropie
La chirurgie de la myopie, de l'astigmatisme et de l'hypermétropie
PKR, Lasik,
Anneaux et autres techniques
Rev 23-08-2002
jmm
Il existe 4 interventions différentes principales qui sont pratiquées aujourd'hui. Le but est de permettre au patient de mieux voir sans lentille ni lunette. S'il persiste un trouble, il mettra éventuellement des verres correcteurs légers (par exemple pour conduire la nuit).
Ce type de chirurgie n'est pas pris en charge par la sécurité sociale, chaque chirurgien vous renseignera sur les modalités pratiques et l'organisation de l'intervention.
Il ne faut pas perdre de vue que ces opérations n'ont aucune action sur la rétine et la fragilité des yeux myopes, et donc le risque de décollement de rétine persiste. Votre ophtalmo continuera à surveiller vos yeux pour évaluer l'état de la périphérie de la rétine.
Ces interventions ont pour but de voir sans lunettes ou sans lentilles, elles n'améliorent pas la vue. Si le patient a 3/10ème avec une lentille par exemple, il ne dépassera pas 3/10ème avec une opération. On dit qu'il a un oeil amblyope (faible) qui ne pourra jamais être amélioré.
Ces interventions présentent toujours un léger risque; il n'y a pas de chirurgie sans risque. Votre ophtalmo vous en parlera. Vous pouvez aussi consulter la fiche d'information et la page sur les complications.
Quelques personnalités
anglo-saxonnes parlent de leur opération de myopie
| Prix et prise en charge (août 2002) : En France on peut estimer que les interventions laser excimer et lasik coûtent environ de 460 euros à 1500 euros par oeil (environ). Le patient n'a pas droit à un arrêt de travail ni à des indemnités journalières et doit utiliser des jours de congés ou de récupération pour se faire opérer. Ce n'est qu'en cas de complication que la sécurité sociale prend en charge les soins. La prise en charge mutuelle : Certaines mutuelles commencent à prendre en partie en charge ces interventions, entre 150 euros et 230 euros par oeil. Nous nous efforçons de savoir lesquelles acceptent cette prise en charge mais elles donnent peu d'informations... |
1/ L'utilisation du laser excimer
L'opération consiste à aplatir la cornée en prélevant quelques microns de son épaisseur qui seront vaporisés par le laser.
Cette technique est utilisable pour la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.
• Après une anesthésie locale par un collyre, le patient est placé sur la table d'intervention et doit fixer un point. Le chirurgien va mettre un dispositif pour maintenir les paupières écartées (un blépharostat).
• Il va enlever la couche très superficielle de la cornée (l'épithélium) en le grattant avec une brosse ou un instrument.
•Il demande au patient de bien fixer le point lumineux devant lui et le laser va commencer. Après une exposition de quelques dizaines de secondes, l'intervention est pratiquement terminée.
• Pour finir l'ophtalmologiste enlève le blépharostat.
A savoir:
- Une douleur variable selon les patients apparaît souvent les 2 ou 3 jours qui suivent, donc il ne faut pas prévoir de travailler de suite.
- Il est déconseillé de repartir en conduisant.
- Un voile peut apparaître au bout de quelques jours ou semaines (le haze); il va faire diminuer la vision non corrigée pendant un certain temps
- Les laser excimer sont des matériels très coûteux; les honoraires pour ce type d'intervention sont libres. Parfois certaines mutuelles le prennent en partie en charge.
- Ce type d'intervention n'est pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Le patient n'a donc pas droit à un arrêt de travail et ne sera pas remboursé pour les frais entraînés (médicaments, transports, consultations).
- On ne le réalise pas chez les personnes trop jeunes car il faut que la myopie soit stable depuis au moins un an.
- Cela s'adresse aux myopies faibles ou moyennes, entre -1 dioptrie et -6 dioptries.
2/ Le lasik
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Il s'adresse aux myopies plus fortes, entre -4 et -10 dioptries, mais actuellement la limite inférieure diminue, et certains chirurgiens débutent dès -1 dioptrie.
Cette technique est utilisable pour la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.
Le chirurgien, après une anesthésie locale (collyre), va placer un dispositif de maintien de l'oeil, pour qu'il n'y ait aucun mouvement.
Puis il place un appareil (un microkératome) qui va agir en soulevant un mince capot de la cornée (160 microns). Il garde une charnière pour rabattre ce capot sur le bord.
Ensuite il expose l'oeil au laser excimer comme dans l'intervention précédente. Il suffit de replacer le capot qui cicatrisera sans mise en place de points.
A savoir:
- Il n'y a quasiment pas de douleur car la surface de l'oeil (l'épithélium) est respectée.
- Cette technique est très développée aux Usa et s'étend de plus en plus en Europe.
- On peut parfois opérer des yeux qui ont déjà eu une greffe de cornée, pour enlever la myopie résiduelle.
- Certains
chirurgiens, surtout aux Etats-Unis, opèrent les deux yeux
au cours de la même séance car les études internationales semblent
montrer qu'il n'y a pas plus de complications que lorsqu'on opère
les yeux à des dates différentes.
En France la majorité des interventions est réalisée actuellement un oeil après l'autre, avec un intervalle de quelques semaines - L'indication lasik dépend de la pachymétrie, de l'âge et du laser: on peut aller à -13 D > 50 ans avec épaisseur > 560 µ
- Ce type d'intervention n'est pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Le patient n'a donc pas droit à un arrêt de travail et ne sera pas remboursé pour les frais entraînés (médicaments, transports, consultations).
- Cette technique ne s'apprend pas en un jour et demande de grandes compétences, comme d'ailleurs toute chirurgie ophtalmologique
3/ Les anneaux cornéens
Pour aplatir la cornée on place des anneaux dans son épaisseur pour créer une dépression centrale qui compensera la myopie initiale.
Après une bonne stabilisation de l'oeil, le chirurgien forme 2 tunnels dans la cornée pour faire coulisser 2 hémi-anneaux. Une fois en place, ces anneaux sont inertes et n'entraînent pas ou peu de réactions.
En principe cette intervention est réversible.
A savoir:
- Cette technique est beaucoup moins développée que les deux précédentes et le nombre de personnes qui en ont bénéficié est moindre.
- Il peut y avoir des problèmes après avoir enlevé les anneaux.
4/ Les autres techniques
Ablation du cristallin clair
Cette technique n'est pas pratiquée par l'ensemble des ophtalmologistes car nombreux sont ceux qui pensent que le risque de décollement de rétine est fortement augmenté par l'opération.
On agit comme si le patient avait une cataracte, mais son cristallin n'est pas ou peu cataracté, il est transparent..
Cette opération est réalisée chez des sujets très myopes (-10 à -15 dioptries) en contrôlant régulièrement la rétine. On le pratique volontiers chez les gens de plus de 45 ans et assez rarement avant cet âge.
Kératotomies radiaires
Cette technique est quasiment abandonnée car le laser excimer et le lasik donnent de meilleurs résultats post-opératoires. Elle fut pratiquée pendant plusieurs années.
Implants myopiques
Il existe 3 types d'implants myopiques: les antérieurs, les postérieurs et les implants à support iriens.
L'intervention consiste à rajouter dans l'oeil une lentille divergente (implant) qui va agir comme le verre de lunette ou la lentille cornéenne.
Un chapitre présente l'un de ces implants à support irien (implant Artisan).